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新型冠状病毒2019(Covid-19)

  • 练习咨询pa
  • 11月2020年11月

最后更新于2020年12月14日

关键更新摘要(12月14日,2020年12月)

以下是最近对此实践咨询的关键更新的摘要。

  • 有关怀孕个人和Covid-19的一般信息已更新,以反映怀孕期间Covid-19疾病严重程度的额外数据。

关于孕妇和COVID-19的一般信息

美国产科betway必威体育亚洲品牌医生和妇科和妇科和孕妇医学协会(SMFM)开发了一个算法援助从业人员评估和管理怀疑或确认的Covid-19的孕妇。查看算法西班牙语版本)。

可用数据表明,与非妊娠同行相比,患有Covid-19的患有Covid-19的患者的风险增加(艾灵顿MMWR 2020科林2020delahoy mmwr 2020Panagiotakopoulos MMWR 2020Zambrano mmwr 2020.)。鉴于日益增长的证据,CDC现在包括孕妇在其“增加风险”类别中的Covid-19疾病。虽然严重Covid-19的绝对风险低,但这些数据表明ICU入学风险增加,需要机械通风和通气支持(ECMO),并且与症状有症状性Covid-19感染的孕妇报告的死亡非孕妇(Zambrano mmwr 2020.)。怀孕患者患有肥胖和妊娠期糖尿病的患者可能与具有相似合并症的一般人群一致的严重疾病的风险更高(艾灵顿MMWR 2020Panagiotakopoulos MMWR 2020骑士2020.Zambrano mmwr 2020.)。重要的是,迄今为止的分析受到大量缺失数据的限制。与一般人群相似,黑人和西班牙裔孕妇似乎有不成比例的SARS CoV-2感染和死亡率(艾灵顿MMWR 2020摩尔MMWR 2020Zambrano mmwr 2020.)。

尽管CDC的这些数据表明,有症状的SARS-CoV-2感染的孕妇发生严重后果的风险增加,但绝对风险仍然大大低于怀孕期间感染大流行性H1N1流感的风险。在甲型H1N1流感大流行期间,孕妇占死亡人数的5%,尽管孕妇只占人口的1%,而且据报道,在ICU住院的妊娠风险增加了7倍(拉斯穆森2012;Mosby 2011.)。ACOG认识到在怀孕期间对SARS-COV-2感染进行进一步分析和同行评审文献的关键需求。

临床医生应向孕妇和准备怀孕的人提供有关COVID-19潜在风险的咨询,并应向孕妇及其家人强调预防SARS-CoV-2感染的措施。我们鼓励孕妇采取一切可用的预防措施,避免接触COVID-19,优化健康,包括:

  • 保持产前护理任命
  • 如果适用,在工作和公共场合佩戴面具和其他推荐的PPE
  • 频繁洗手
  • 保持身体疏远
  • 尽可能限制与其他人的接触
  • 保持适当供应的准备资源,包括药物

ACOG了解许多怀孕的个体因Covid-19而遇到压力增加。在咨询怀孕的个人关于Covid-19时,重要的是要承认这些都是令人不安的时期(见常见问题解答如何帮助我怀孕和产后患者管理压力,焦虑和抑郁症?)鼓励患者定期与他们的医疗保健团队沟通。鼓励临床医生分享Acog的患者资源是合适的。

测试

测试对于降低风险、收集数据和指导关键资源(包括PPE)至关重要。CDC已经发布了关于谁应该接受检测的指南,但是否进行检测的决定取决于州和地方卫生部门以及个体临床医生。临床医生应与其州和地方卫生部门合作,通过公共卫生实验室协调检测,或与临床或商业实验室合作。

患有疑似Covid-19的孕妇或在入学期间建议Covid-19的症状应该进行测试。此外,设施可以考虑额外的分子(例如,鼻咽拭子的PCR)测试策略,例如普遍测试,因为存在于劳动和递送单元的无症状患者的可能性,特别是在高流行区域中。

社区缓解努力

社区缓解努力控制Covid-19的传播已在美国实施。虽然这些努力很重要,但ob-gyns和其他医疗保健专业人员应该了解他们可能拥有的意外效果,包括限制常规产前护理。ob-gyns和其他产科护理专业人员应继续提供医疗上必要的产前护理,转介和咨询,尽管可能需要对医疗保健送货方式的修改。ob-gyns和其他产前护理专业人员也应考虑建立一个计划,以解决卫生保健劳动力减少,个人防护装备潜在短缺和有限的隔离室,并且应该最大限度地利用远程医疗尽可能多的产前关怀的各个方面。

解决种族和少数民族人口中的不平等问题

产科医生和其他女性的医疗保健专业人员可以通过面对个人和结构偏见来解决医疗保健系统的不公平。新兴数据表明,在黑人,拉丁裔和美洲原住民中,食虫-19感染,严重发病率和死亡率的不成比例,严重的发病率和死亡率。卫生保健和历史性不公平的社会决定因素和卫生保健等资源以及结构种族主义的贡献促成了这些不同的结果。这些不公平体也有助于使这些社区中的合并症率不成比例地将个体放在Covid-19中严重疾病的风险较高。访问Covid-19测试和医疗保健资源,用于肯定或将被视为调查的人员也可能限于这些社区。需要额外的数据来了解这些差异的全部范围,并指导公平分配医疗保健资源和其他公共卫生干预措施。

产科住院医院的感染预防与控制

疾控中心发表了住院性产科医疗保健设置的考虑因素。这些考虑因素适用于医疗保健设施,为在住院产科医疗保健环境中调查的确认的Covid-19或怀孕人员提供产科护理,包括产科分类,劳动和交付,恢复和保留产后设置。

ACOG鼓励医生和其他产科护理专业人员阅读并熟悉完整的建议清单。

建议的重点包括:

  • 卫生保健专业人员应遵循其卫生保健机构的政策以及当地和州卫生部门的政策,通报正在接受COVID-19调查的人员。已知或疑似COVID-19患者应在单人病房内接受护理,并关闭房门。可为进行气溶胶产生程序的病人预留空气传播隔离室。
  • 在交付时出生于患有已知Covid-19的患者的婴儿应考虑有疑似Covid-19的婴儿。因此,应测试具有疑似Covid-19的婴儿,与其他健康婴儿分离,并根据该婴儿分离涉嫌或确诊冠状病毒疾病2019(Covid-19)的临时感染预防和控制建议
  • 婴儿出生于怀孕的个体,涉嫌Covid-19为谁测试未知(未决结果或未测试)不被认为是涉嫌Covid-19的婴儿。
  • 具有疑似或确认的Covid-19的产后个人的出院应遵循CDC中描述的建议在医疗环境中停止基于传输的基于传输的预防措施和COVID-19的处置(临时指导)与地方和州卫生部门和卫生系统的指导结合。

医疗保健人员注意事项:个人防护装备

COVID-19感染具有高度传染性,在计划分娩期护理时必须考虑到这一点。以下列出了美国疾病控制与预防中心(CDC)推荐的个人防护装备(PPE), CDC提供了优化PPE供应的策略。acog.SMFM.也发表了关于迫切需要在产科使用个人防护装备的声明。

一般注意事项:

  • 为了保护患者和同事,所有医疗保健人员都应该在任何时候都佩戴面罩,而在医疗保健设施中,无论患者戴着脸部覆盖物或面罩CDC常见问题解答)。最近的数据表明,通用掩蔽,适当使用N95呼吸器,以及在医疗保健设定中的延长使用或重复使用N-95呼吸器的再利用可以在减少与医疗保健相关的Covid-19感染中发挥至关重要的作用(Degesys 2020Seidelam 2020.楚2020)。
  • 在中度至严重社区传播的地区,医护人员除佩戴口罩外,还应佩戴眼罩(CDC)。
  • 在没有采用普遍检测而有足够个人防护用品的地区,建议在了解患者状态之前使用普遍个人防护用品,包括呼吸器(如N95呼吸器)。
  • 重要的是,所有医务人员都应该接受培训并坚持适当的捐赠和脱击PPE。
  • 虽然强调保护面部是可以理解的,但来自SARS爆发的数据表明,在保持手部卫生和清洁环境的同时,建议使用全面的个人防护用品(如下所列),可最佳地降低呼吸道病毒传播的风险,对于COVID-19而言,这可能是正确的。
  • 在可能的N95短缺期间,可以实现或必要地实现或必要地实现N95掩模的扩展使用或有限的再利用。如果正在实施扩展使用或有限的重用,则对延长使用或限制重用的策略应符合CDC / Niosh.建议,考虑到使用的实际面具。还应与当地职业健康和感染控制部门协调开发这些政策。
  • 虽然有限的数据已经注意到与N95面具的延长磨损相关的微妙的生理变化(没有已知的临床影响)(金2015年TONG 2015.),感染风险的降低超过了任何理论上的生理担忧。

关心潜在或确认的Covid-19:

所有医务人员都关心潜在或确认的Covid-19患者应使用下面列出的PPE,包括呼吸器(例如,N95呼吸器)。

疾控中心推荐的个人防护装备:

  • 呼吸器或面罩(布料面罩不是PPE,不应佩戴患有已知或疑似Covid-19的患者或在呼吸器或面罩的其他情况下佩戴患者
    • 进入患者的房间或护理面积之前,放在呼吸器或面罩(如果没有呼吸器)
    • 在执行或呈现出气溶胶产生程序时,应使用提供更高水平的保护级别的呼吸器或呼吸器代替面罩。在离开患者的房间或护理区域并关闭门后,应拆除和丢弃一次性呼吸器和面部。丢弃呼吸器或面罩后进行手工卫生。
    • 如果使用可重复使用的呼吸器(如动力空气净化呼吸器[PAPRs]),必须根据制造商的再处理说明进行清洗和消毒,然后再使用。
    • 当供应链恢复后,有呼吸保护计划的设施应恢复为已知或疑似COVID-19患者使用呼吸器。
  • 保护眼睛
    • 放置眼睛保护(即,进入患者的房间或护理区域时,护目镜(即覆盖面部正面和侧面的一次性面罩)。个人眼镜和隐形眼镜不被视为充足的眼睛保护。
    • 在离开病房或护理区之前,摘除眼睛保护。
    • 可重复使用的眼睛保护(例如,护目镜)必须根据制造商在重新使用之前根据制造商的再加工指令进行清洁和消毒。
    • 一次性护眼用具使用后应丢弃。
  • 手套
    • 进入病房或护理区域时,请戴上清洁、未消毒的手套。
    • 如果手套破损或严重污染,请更换。
    • 离开病房或护理区时,脱下并丢弃手套,并立即采取手卫生措施。
    • 进入患者的房间或区域时,将干净的隔离礼服放在患者的房间或地区。如果它变染而改变礼服。在离开患者的房间或护理面积之前,删除并丢弃专用容器中的礼服以进行浪费或亚麻。使用后应丢弃一次性礼服。每次使用后都应该洗掉布礼服。
    • 如果长袍短缺,应优先考虑以下事项:
      • 气溶胶产生程序
      • 预期溅和喷雾的护理活动
      • 高接触的病人护理活动,为卫生保健从业人员的手和衣服传播病原体提供了机会。例子包括:
        • 沙拉酱
        • 沐浴/淋浴
        • 转移
        • 提供卫生
        • 改变亚麻布
        • 改变简报或协助厕所
        • 设备护理或使用
        • 伤口护理

    在N95口罩短缺期间,设施可能需要优先使用N95口罩进行产生气溶胶的操作*或涉及病毒载量可能较高的解剖区域(如鼻、喉、口咽、呼吸道)的手术操作。即使在短缺期间,医务人员也必须使用适当形式的个人防护装备,包括医用口罩。在短缺期间,鼓励各设施采取有利于保护医务人员和使人员能够保护自己的步骤。最后,尽管个别医生经过仔细考虑,可能会选择在没有足够的个人防护装备的情况下提供护理,但医生在没有保护措施的情况下,在道德上没有义务向高风险患者提供护理。ACOG继续倡导对于国会和监管行动,增加对产科医生 - 妇科医生的PPE,特别是在劳动力和交付单位。我们正在努力通过与白宫Coronavirus响应协调员,外科医生,食物和药物管理局的同事以及其他人的对话来解决PPE短缺。

    * ACOG继续审查有关劳动力第二阶段的强有力呼气的背景下的雾化潜力的问题和数据。根据CDC,基于有限的数据,在第二阶段的第二阶段的强有力呼气将不会在与更常见的过程中产生相同程度的植物产生气溶胶(例如支气管镜,插管和开放吸附)相同的程序。有关劳动力和气溶胶的第二阶段的更多信息,请参阅CDC的产科常见问题解答。

母婴二元的位置

母亲和新生儿之间的早期和紧密接触有许多知名的好处,包括母乳喂养,母婴粘合的促进和促进家庭中心护理的成功增加。鉴于关于这一主题的可用证据,母亲怀疑或确认SARS-COV-2感染的母婴二进制一组应理想地是根据常规设施政策的理想选择。Although data is still emerging and long-term effects are not yet fully understood, data suggests that there is no difference in risk of SARS-CoV-2 infection to the neonate whether a neonate is cared for in a separate room or remains in the mother’s room (CDC)。

重要的是,在出生后的任何确定是否将具有已知或疑似的SARS-COV-2感染或其分开的个体应包括与患者,家庭和临床团队共享决策的过程。应该在产前护理期间提出这个问题,并继续通过随地的时间。医疗保健提供者应尊重医学决策过程中的孕产妇自主权。余地或分离的决策应没有任何胁迫,设施应实施保护个人知情决定的政策。

对于具有疑似或确认的Covid-19的母亲,房间应与之相结合采取安全措施将传播风险降到最低, 包括:

  • 母亲使用面具或布料覆盖和练习手卫生在与新生儿的所有接触期间和期间。面具或布面罩不应放在2岁以下的新生儿或儿童上。
  • 工程控制,如使用物理屏障(例如,将新生儿放在一个温度控制的孤立环境中),并尽可能让新生儿与母亲保持6英尺或更多的距离。
  • If it is possible to have a non-health care professional caregiver provide care for the neonate while in the hospital, it should be an individual who is not at increased risk for severe illness and uses appropriate infection prevention precautions (e.g., wearing a mask, practicing hand hygiene).

虽然使房间能够鼓励和支持母乳喂养的关键措施,但可能有可能(与Covid-19或其他方式相关),其中临时分离适合母亲和新生儿的福祉。关于临时分离的决定应按照母亲的愿望进行。

考虑临时分离的咨询患者的考虑因素包括:

  • 疑似或确诊SARS-CoV-2感染的母亲如果符合以下标准,不构成将病毒传播给新生儿的潜在风险停止隔离和预防措施
    • 自从他们的症状首次出现以来,至少10天(如果他们对危重疾病更严重或严重免疫疾病),并且
    • 他们上一次发烧已经过去24小时了没有使用退烧药,而且
    • 他们的其他症状已经改善。
  • 谁没有见过面这些标准可以选择暂时与新生儿分开,以减少病毒传播的风险。但是,如果在符合标准之后,他们将无法维持与新生儿的分离,并且鉴于曝光可能的曝光,目前尚不清楚临时分离是否最终将SARS-COV-2传输到新生儿。放电后从母亲。
  • 对于病重无法照顾婴儿或需要更高水平照顾的母亲来说,分离可能是必要的。
  • 对于更高的严重疾病风险的新生儿可能需要分离(例如,早产儿,具有潜在医疗条件的婴儿,需要更高水平的婴儿)。
  • 如果新生儿SARS-CoV-2检测呈阳性,则无需考虑隔离,以减少疑似或确诊SARS-CoV-2的母亲将其传播给新生儿的风险。

如果承担临时分离,应支持母乳喂养的母亲,并鼓励他们表达他们的母乳,以建立和维持牛奶供应。如果可能,应提供专用的乳房泵。

用母乳喂养婴儿

母乳克提供了对许多疾病的保护,母乳喂养的禁忌症很少(委员会意见756.CDC的怀孕和母乳喂养)。目前尚不清楚COVID-19是否可通过母乳传播,也不清楚是否有任何潜在的病毒成分在传播后具有传染性。虽然最近有个案报告在母乳中发现SARS-CoV-2 RNA (刺血纹理Groß2020.),大多数数据尚未证明母乳中SARS-COV-2病毒的存在。因此,涉嫌或确认的孕产妇Covid-19未被认为此时与母乳母鸡的婴儿喂养的禁忌症。

然而,疑似或确诊的COVID-19患者可在与婴儿密切接触时通过呼吸道飞沫传播病毒,包括在母乳喂养时。因此,妇产科医生和其他孕产妇护理从业人员应向打算用母乳喂养婴儿的疑似或确诊COVID-19的妇女建议如何减少传播风险,包括:

  • 用手动或电动泵的母乳表达。这包括适当的手动卫生在接触任何泵或瓶零件之前以及在每次使用后进行适当泵清洁的建议之前的重要性。如果可能,个人应考虑有没有疑似或确认Covid-19感染的人,并且没有生病向婴儿喂食表达的母乳。此外,应咨询个人是否能够提供专用的乳房泵。
  • 母乳喂养时的安全措施。疑似或确诊COVID-19的母亲如果希望直接母乳喂养婴儿,应采取一切可能的预防措施,避免将病毒传播给婴儿,包括采取手卫生措施,如果可能的话,在母乳喂养时戴口罩或布面罩。
    即使在COVID-19大流行的情况下,产科妇科医生和其他孕产妇护理从业人员也应该支持每位妇女在知情的情况下决定是否开始或继续母乳喂养,并认识到她是唯一有资格决定是否纯母乳喂养、混合喂养、或配方奶喂养是最适合她和她的婴儿的(委员会意见756.)。

ACOG将继续审查有关这一主题的新文献。

额外的信息

美国产科betway必威体育亚洲品牌医生和妇科医生将继续密切监测2019年新型冠状病毒(Covid-19)的演变,并与CDC合作。新的和更新的信息将被共享,因为它可用。鼓励产科妇科医生和其他医疗保健从业人员检查ACOG的Covid-19网页和CDC的Covid-19网页是否定期进行更新的信息。

这种练习咨询是由美国产科医生和妇科免疫,传染病和公共卫生准备专家工作组开发的与Laurabetway必威体育亚洲品牌 E. Riley,MD合作开发;理查德贝迪,MD;Denise J. Jamieson,MD,Brenna L. Hughes MD。


当需要立即或快速响应的紧急临床问题(例如临床研究、科学报告、法规草案)的信息发布时,特别是当预期会产生大量询问时,就会发布实践咨询。实践咨询是在发布这一不断变化的信息后的24-48小时内发布的一份简短、重点明确的声明,构成ACOG临床指南。实践咨询只在网上发布给研究员,但也可以被病人和媒体使用。实践公告应定期审核,以确认、修订、撤回或纳入其他ACOG指南。

这些信息被设计为援助临床医生提供产科和妇科护理的教育资源,并使用这些信息是自愿的。这些信息不应被视为包含所有适当的治疗或护理方法或作为护理标准的陈述。它不旨在替代治疗临床医生的独立专业判断。在治疗临床医生的合理判断中,可能有必要进行实践的变化,这些过程由患者的状况,可用资源的限制或知识或技术的进步表明。美国产科betway必威体育亚洲品牌医生和妇科医生定期审查其出版物;但是,其出版物可能无法反映最新的证据。可以找到此文档的任何更新www.club194.com.或者通过调用ACOG资源中心。

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